|
DET ASYMETRISKE BARNET
v/Overlege dr.med. L. Stoltenberg, Ullevål sykehus
I kjølevannet av Landsforeningens "rygg-kampanje", er det blitt mye spekulasjon rundt asymmetri, rare hodeformer osv. Det er viktig å huske at alle mennesker er asymmetriske! Dette gjelder selvsagt også ansikt og hodeform.
|
|
Jeg har lyst til å komme med et par kommentarer rundt denne problemstillingen. Utsagn vil være støttet av referanser, slik at de med ekstra stor interesse i problemstillingene, kan hente disse.
Utgangspunktet for denne debatten er at barna ble lagt tilbake på ryggen fra begynnelsen av 90-tallet. Statens helsetilsyn kom dessuten med klare pålegg om at det var helseinstitusjonene sitt klare ansvar å påse at dette ble gjennomført. (Nyfødte - tilvenning til ryggleie for å forebygge plutselig uventet spedbarnsdød (krybbedød). Rundskriv IK-36/97. Oslo: Statens helsetilsyn, 1997).
I ettertid ser vi nok at mageleie under lek og våkenhet skulle være klarere presisert.
Det er stor frykt for krybbedød blant "nybakte" foreldre - noe som nok har medført nærmere "fiksert" ryggleie for enkelte barn. Dette var selvsagt ikke meningen. Det er helt klart presisert i alt kampanjematerialet at det dreier seg om ryggleie ved søvn. I Sverige har de nettopp hatt denne debatten og den pågår fremdeles. To sentrale artikler i denne debatten er:
1. Lauritzen C, Tarnov P. Sneda barnskallar? Still rett diagnose i tid! Leiebetingede skalledeformasjoner går at undvika. Lækartidningen 1999;96;1404-5.
2. Sedin G. Rekommendationerna står fast - låt spedbarn sova på ryggen. Lækartidningen 1999;96:2357-8
Problemet er tredelt:
- Flatt bakhode
- Skjev nakke/Torticollis, med/uten skjevt ansikt
- Asymmetrisk bevegelsesmønster hos barnet
Flatt bakhode
Når det gjelder den første problemstillingen, så vil jeg få henvise til en sentral norsk artikkel ved seksjonsoverlege dr. med. Rolf Lindemann (rolf.lindemann@ullevaal.no) som tar opp dette temaet i kronikkform (leselig for alle!) på en nøytral og nøktern måte.
Lindemann R. Skal barnets hodeform standardiseres? Tidsskrift Norsk lægeforening 1999;119:3174-5
Det vanligste hodedeformiteten ved ryggleie vil være flatt bakhode(brakencefali).
Vi må huske at det nyfødte barnet har en bløt skalle, og dette ser du enda tydeligere hos de premature. At du derfor får en avflatning av den delen av skallen som presses mot underlaget, er klart. Det er blitt bekymring rundt dette på helsestasjoner, og poliklinikkene på barneavdelingene har merket økt mengde henvisninger p.g.a. dette. Problemet må taes alvorlig, men det er viktig å huske at vi her ikke snakker om hjerneskade eller lignende. Det er også svært viktig å huske at dette er et forbigående fenomen og at det ikke blir permanent - dette gjelder de aller, aller fleste. Blir det permanent, kalles det for craniosynostose.
Jeg har muntlig fått meddelt fra nervokirurgisk avdeling på Rikshospitalet at de har fått flere henvisninger, men at de ikke har hatt noen økning i antall operasjoner for "permanent" flatt bakhode! Disse barna må følges som alle andre barn nøye med vekt, høyde, hodeomkretsmålinger og vurderinger av generell utvikling. For øvrig vil jeg sitere Rolf Lindemann: "Et uttalt asymmetrisk hode vil etter hvert kunne endre form og "normaliseres" etter som barnets utvikling og karakter fører til endret liggestilling og en mer oppreist posisjon i lek og våken tilstand". Denne endringen kommer av at årsaken til skjeve spedbarnshoder ligger i barnets leie og at det nå er relativt sett færre "suturale" tilfeller (tilfeller hvor suturene mellom skallelappene vokser sammen for tidlig). Dette er godt kjent også i "ferske" internasjonale rapporter.
1) Dias MS, Klein DM, Backstrøm JW. Occipital plagiocephaly: deformation or lambdoid synostosis? Peditar Neurosurg 1996;26:61-8.
2) Mulliken JB, Woude DLV, Hansen M, LaBrie Ra, Scott RM. Analysis of posterior Plast Reconstr Surg 1999;103:371-81.
Hva så med skjev nakke og skjevt ansikt?
Dette må selvsagt også taes alvorlig! Det er helt klart at det også er en økning i dette problemet. Barnet blir liggende for lenge i sterotypt leie. Etter tilsvarende kampanje i U.S.A. ble leieavhengig torticollis den dominerende årsaken til dette problemet mot at det tidligere var den med torticollis som dominerte.
(Golden KA, Bcals SP, Littlefield TR Posmatt JK. Sternocleidomastoid imbalance versus congenital muscular torticollis: the relationship to postional plagiocephaly. Cleft Palate-Craniofacial journal 1999;36:256-61).
De konkluderer med at ¾ av tilfellene nå er leie-betinget. Asymmetrisk bevegelsesmønster var nok et større problem da barna lå på siden, men kombinert med torticollis (skjev nakke) er det fremdeles et problem. Som barnelege er det dette problemet vi sterkest går inn i sammen med fysioterapeutene.
Som en del av det foreldrene kan gjøre, så kan det gis følgende råd:
- Barnet skal/kan ligge på magen under lek og våken tilstand. Når barnet snur seg selv ved 4-6 mnd. alder må det selvsagt få lov til dette.
- En liten pute til å stabilisere hode i vekslende h. og v. sidestilling er foreslått av Rolf Lindemann. I Sverige er dette også anbefalt.
- Lys og stimulerende figurer på vekselsvik h. og v. side av sengen . Eller det enkleste kan være å legge hode vekslende i "hodeenden" og "fotenden" med en permanent lyskilde på soverommet.
- Husk at barnet er robust! Håndter og stimuler barnet. La ikke barnet ligge passivt i fiksert ryggleie når våken!!
Assymetrisk bevegelsesmønster
Hvis barnet ditt får fysioterapi p.g.a. asymmetrisk bevegelsesmønster, så husk at dette vokser de "friske" barna seg ut av med hjelp av dyktige og ivrige fysioterapeuter.
Oslo, nov 99 Lauritz Stoltenberg
|
|
In English